[뇌경색] 뇌경색 전조 증상, 치료

뇌경색(Cerebral infarction, 腦梗塞)

출처=두산백과

1. 뇌경색이란?

뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미합니다. 뇌 조직은 평상시 많은 양의 혈류를 공급받고 있는데, 다양한 원인에 의해 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면서 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 되고, 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작됩니다. 이렇게 뇌조직이 괴사 되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(Cerebral infarction)이라고 합니다.

반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(Transient ischemic attack)이라고 부릅니다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어입니다.

목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 우리 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있으며, 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사 하여 지속적인 증상이 남게 됩니다.

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2. 뇌경색 원인

허혈성 뇌졸중은 발생하는 기전에 따라 대혈관 질환에 의한 뇌경색심장탓 색전증에 의한 뇌경색 또는 심인성 뇌경색, 소혈관 질환 또는 열공 뇌경색, 그리고 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색으로 분류하며, 지속 시간이 짧아 발생 24시간 이내에 증상이 완전하게 회복되는 경우를 일과성 허혈성 발작이라고 분류합니다.

허혈성 뇌졸중의 대표적인 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우입니다.

그 외에 심장 부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 존재합니다. 동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 발생하는 혈전(핏덩어리)은 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생할 수 있습니다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인 혈증등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있습니다.

출처=경향신문

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3. 뇌경색 증상

뇌경색의 증상은 혈관이 막힌 혈관의 위치에 따라 다양하게 나타납니다. 대표적인 증상은 다음과 같습니다.

▲반신 불수, ▲언어 장애, ▲시야 장애, ▲어지럼증, ▲의식 소실, ▲신체 한쪽 팔, ▲다리에 갑자기 힘이 빠지거나 둔해짐, ▲얼굴 반쪽의 감각이 둔해져 표정이 자유롭지 않음, ▲주변 시야가 좁아지고 물체가 여러 개로 겹쳐 보임, ▲동작이 서툴고 물건을 집는 등의 섬세한 움직임이 어려움, ▲심한 두통과 구토

뇌경색 전조증상

△ 물건을 들고 있다가 떨어뜨리는 정도로 팔다리에 힘이 빠지거나 감각의 이상 △ 얼굴이 마비되거나 감각의 이상 △ 발음이 어눌하거나 말이 잘 나오지 않는 경우 △ 극심한 두통 △ 어지럼증

뇌졸중은 전조증상이 없이 발생하는 경우가 더 많지만, 전조증상이 있는 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 만약 이러한 초기 증상이 있다면 신속히 병원에서 진단과 적절한 치료를 받아야 합니다.

특히 고령이거나 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연, 음주, 과로, 수면부족 등의 위험요인을 가진 경우에는 전조증상을 항상 기억하고 증상이 나타나면 빠르게 병원을 찾아 검사 및 치료를 받을 것을 권합니다.

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4. 뇌경색 진단

뇌경색 진단은 전산화 단층촬영(CT)이나 자기 공명 영상(MRI)등의 검사를 통해 뇌신경 및 뇌혈관의 상태를 파악한 후, 그에 따른 약물 치료나 수술 치료를 고려합니다.

출처=대한신경과학회

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5. 뇌경색 치료

약물 요법(혈전용해제, 항혈전제)

① 혈전용해제

뇌혈관이 막혀 뇌 혈류가 차단되면 몇 시간만 지나도 뇌 조직에 돌이킬 수 없는 손상이 생깁니다. 따라서 빠른 시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전용해제를 투여하여 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여 뇌 혈류를 통하게 해야 합니다. 치료가 잘 되면 증상은 즉시 호전되며, 수일 이내에는 완전히 회복됩니다.

가끔 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 부작용이 있지만, 아직까지는 치료에 관한 한 가장 뛰어난 치료 효과를 보이는 치료방법입니다.

② 항혈소판제제

동맥 경화 상태의 혈관 벽에 혈전이 생기는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여해야 합니다. 대표적인 항혈소판제제로는 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등이 있습니다.

③ 항응고제

심장 질환에 의한 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우에는 피의 응고를 저지시키기 위해 항응고제를 투여합니다. 항응고제가 지나치게 많이 투입되면 뇌출혈이 생길 위험이 있으므로 항응고제 투여 중에는 여러 번 피검사를 하여 피의 응고 상태를 적정 수준으로 맞추어야 합니다.

항응고제의 투여 방법에는 주사 제제인 헤파린과 경구용 제제인 쿠마딘이 있습니다. 처음에는 헤파린을 사용하고, 3~4일 쿠마딘과 병용하다가 헤파린을 끊습니다. 경구용 쿠마딘은 대사 작용으로 인해 약효가 잘 변할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

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비약물 요법(혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 경동맥 내막 절제술)

두 개 내외 뇌동맥이 심하게 좁아진 경우 약물 요법만으로 뇌졸중 재발을 막기 힘든 경우가 많습니다. 때문에 뇌동맥의 협착 정도 및 양상, 기타 환자 조건에 따라 좁아진 혈관을 넓혀 주는 스텐트 삽입술이나 동맥경화 자체를 없애 주는 경동맥 내막 절제술을 시행하기도 합니다.

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6. 뇌경색 예방

고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등의 뇌경색 위험 인자를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중의 발생 위험이 크게 증가한다고 알려져 있습니다. 따라서 적절한 운동, 식이요법 및 해당 질환에 대한 약물치료를 통해 위험 인자를 적극적으로 줄여 나가는 것이 매우 중요합니다.

또한 뇌경색은 골든아워(Golden Hour)가 있는 질환으로 치료 시기, 시간이 매우 중요합니다. 증상 발생 후 3시간 이내로 병원에 올 경우에는 혈전 용해제를 정맥에 주사하는 약물치료를 받을 수 있지만, 그 이후에는 혈전 용해 치료를 받을 수 없습니다. 반드시 전조 증상에 대해 유념하며 몸 상태를 살펴보고 이상 증세를 느낄 경우 지체하지 말고 진료를 받아야 합니다.

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7. 뇌경색에 좋은 음식

1) 등 푸른 음식
등 푸른 생선의 지방에 함유된 EPA와 DHA는 생성된 혈전을 용해할 뿐만 아니라 혈액 응고를 막아 혈관을 튼튼하게 하며, 나쁜 콜레스테롤이 혈관벽에 침착되는 것을 막아줍니다.

2) 토마토
토마토에 함유된 리코펜은 비타민E의 약 100배, 베타카로틴의 약 2배의 항산화 작용이 있는 것으로 알려져 있습니다. 이외에도 베타카로틴과 비타민C, 모세혈관을 튼튼하게 하는 비타민 P가 풍부합니다.

3) 당근
당근은 베타카로틴이 가장 많은 식품으로 알려져 있습니다. 베타카로틴은 콜레스테롤이 유해물질로 변해서 동맥을 막는 것을 방지합니다.

참고 자료=서울대학교 병원 의학정보, 서울대학교 병원, 서울아산병원